Is Cemented or Cementless Femoral Stem Fixation More Durable in Patients Older Than 75 Years of Age? A Comparison of the Best-performing Stems
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Clin Orthop Relat Res. 2018 Apr 9. doi: 10.1097/01.blo.0000533621.57561.a4. [Epub ahead of print]
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Abstract
BACKGROUND:
There is ongoing debate concerning the best method of femoral fixation in older patients receiving primary THA. Clinical studies have shown high survivorship for cemented and cementless femoral stems. Arthroplasty registry studies, however, have universally shown that cementless stems are associated with a higher rate of revision in this patient population. It is unclear if the difference in revision rate is a reflection of the range of implants being used for these procedures rather than the mode of fixation.
CONCLUSIONS:
Cementless femoral stem fixation in patients 75 years or older is associated with a higher early rate of revision, even when only the best-performing prostheses used in patients in this age group were compared. Based on this review of registry data, it would seem important to ensure the proper training of contemporary cementing techniques for the next generation of arthroplasty surgeons so they are able to use this option when required. However, the absence of a difference in the two groups undergoing THA after 3 months suggests that there can be a role for cementless implants in selected cases, depending on the surgeon’s expertise and the quality and shape of the proximal femoral bone.
Resumen
ANTECEDENTES:
Existe un debate en curso sobre el mejor método de fijación femoral en pacientes mayores que reciben THA primario. Los estudios clínicos han demostrado una gran supervivencia para los tallos femorales cementados y sin cemento. Los estudios de registro de artroplastia, sin embargo, han demostrado universalmente que los tallos sin cemento están asociados con una mayor tasa de revisión en esta población de pacientes. No está claro si la diferencia en la tasa de revisión es un reflejo de la gama de implantes que se utilizan para estos procedimientos en lugar del modo de fijación.
CONCLUSIONES:
La fijación del vástago femoral sin cemento en pacientes de 75 años o más se asocia con una mayor tasa de revisión temprana, incluso cuando solo se compararon las prótesis de mejor rendimiento utilizadas en pacientes de este grupo de edad. Con base en esta revisión de los datos de registro, parece importante garantizar el entrenamiento adecuado de las técnicas contemporáneas de cementación para la próxima generación de cirujanos de artroplastia para que puedan utilizar esta opción cuando sea necesario. Sin embargo, la ausencia de una diferencia en los dos grupos sometidos a THA después de 3 meses sugiere que puede haber un rol para los implantes sin cemento en casos seleccionados, dependiendo de la experiencia del cirujano y la calidad y forma del hueso femoral proximal.
